甲状腺良恶性结节CT和超声表现对比分析

【摘要】研究目的：甲状腺结节诊断的重要性在于区分良恶性。早期发现病灶并鉴别其良恶性对临床治疗及改善预后具有重要意义。超声和CT是甲状腺最重要、最常用的影像学检查手段,能清楚显示甲状腺结节的形态、大小、边界、内部回声、囊变、钙化、强化或血流、甲状腺周边结构、颈部淋巴结等,对甲状腺结节良恶性的鉴别各自均有文献报道,但没有文献对两种检查方法进行对比。本研究对比分析甲状腺结节的CT和超声表现,探讨良恶性结节的鉴别要点和两种影像表现的差异,提高甲状腺结节诊断的准确性。研究方法：收集经手术病理证实的896例患者(1398个甲状腺结节)的资料,所有患者术前均行超声检查,术后均有病理结果,其中337例患者(455个结节)同时行CT平扫及增强扫描。超声检查采用彩色多普勒超声检测仪,探头频率7.5MHz、20MHz。CT检查采用16层螺旋CT,层厚3mm、层距3mm,先行平扫、再增强扫描,对比剂剂量1.5ml/kg,注射速率3.0ml/s,增强扫描延迟时间60秒。CT和超声图像由2名高年资医师进行双盲分析,再与病理结果进行对照研究。图像分析包括：结节部位、形态、最大径、囊变、钙化、强化、血流、边缘及甲状腺包膜。使用SPSS16.0软件进行数据管理和分析,P<0.05认为有统计学意义。研究结果：896例患者中,男234例、女662例,男女比例为1：2.83,男性和女性患者的良恶性比例无统计学差异(p值>0.05)。良性结节患者的平均年龄47.71±12.26岁大于恶性结节患者43.81±12.69岁(p值=0.000)。甲状腺左叶、右叶和峡部结节的发生率及良恶性的比例均无统计学差异(p值均>0.05)。甲状腺结节的最大径良性(21.20±±16.04mm)和恶性(13.67±±10.17mmm)有统计学差异(P值=0.000),最大径与恶性概率的相关系数为0.335。含囊性成分结节的恶性率(10.6%,32/302)远低于实性结节(46.1%,505/1096)(P值=0.000)；80例完全囊变的结节中,仅1例为恶性。恶性结节钙化率(53.3%,286/537)高于良性结节(22.6%,195/861)(P值=0.000),其中砂粒状钙化的发生率恶性结节(29.6%,159/537)与良性结节(7.8%,67/861)差异更大(P值=0.000)。CT对钙化和囊变的检出率分别为25.1%(44/455)、13.8%(63/455)均低于超声34.4%(481/1398)、21.6%(302/1398)(P值均=0.000)。CT和超声对结节边缘不光整的检出率分别为40.66%(185/455)、35.19%(492/1398)(P值=0.035)；CT对甲状腺包膜不光整的检出率16.04%(73/455),超声仅3.36%(47/1398)(P值=0.000)。CT增强无强化结节的恶性率仅11.54%(3/26)；超声内部或周边无血流回声结节的恶性率为33.00%(299/906)。超声检查5.2%(45/861)的良性结节、28.3%(152/537)的恶性结节形态不规则,CT检查5.6%(11/196)的良性结节、23.6%(61/259)的恶性结节形态不规则。良恶性结节的形态有统计学差异(P值=0.000),CT和超声对结节形态的显示无差异(P值=0.362)。研究结论：1、CT对甲状腺包膜及结节边缘情况的显示优于超声。2、而超声在发现微小甲状腺结节、甲状腺结节内的钙化和囊变方面优于CT。3、CT和超声都能为甲状腺结节良恶性的鉴别提供多方面依据。甲状腺良恶性结节存在差异的有：患者年龄、甲状腺包膜、结节大小、形态、边缘、囊变、钙化、有无强化(CT)、有无血流(超声)。甲状腺良恶性结节没有差异的有：结节的发生部位、强化的程度(CT)、血流的丰富程度。4、结节囊变或无强化(血流)提示良性可能大。5、恶性结节钙化(特别是微小钙化)发生率更高。6、本研究中,结节的最大径与恶性概率轻度负相关,结节越大,恶性概率越低；结节最大径可作为良恶性鉴别的依据之一。
【作者】陈海波；
【导师】余日胜；
【作者基本信息】浙江大学，影像医学与核医学，2013，硕士
【关键词】甲状腺结节；体层摄影术；X线计算机；超声；

【参考文献】
[1]刘红伟,李俊峰,王常飞.1000kV特高压输电线路在线监测管理平台的应用[J].电力系统自动化,2009,23:98-102.
[2]费星宇.中国银行业市场结构与市场绩效的关系研究[D].东北师范大学,产业经济学,2012,硕士.
[3]霍成.地方政府融资平台信贷风险分析与防范[D].山东大学,金融（专业学位）,2013,硕士.
[4]张旭.基于HTML5的车载全液晶虚拟仪表面板的研究与设计[D].西南交通大学,电路与系统,2014,硕士.
[5]张丽霞.高中语文文言文虚词教学研究[D].内蒙古师范大学,学科教学（专业学位）,2012,硕士.
[6]李江丽.粉煤灰合成沸石优化设计及其废水同步脱氮除磷研究[D].浙江大学,2013.
[7]吴芳.面向层次任务网络规划的应急行动方案异常处置方法[D].华中科技大学,系统工程,2013,硕士.
[8]陈锴.海洋渔业船舶柴油机怠速工况下的瞬态油耗测量技术研究[D].宁波大学,轮机工程,2013,硕士.
[9]李奔.高师院校教育技术学全日制教育硕士教育实习现状调查与分析[D].东北师范大学,教育技术学,2012,硕士.
[10]画妍.西安市城区老年人慢性病与生活方式现况调查及病例对照研究[D].第四军医大学,护理学,2014,硕士.
[11]王成武,王月梅,杨晖.基于三维视角下的信息技术与学科教学整合观[J].吉林师范大学学报(自然科学版),2004,04:74-76.
[12]王洪岩.营口港在环渤海港口群中的竞争力研究[D].大连海事大学,物流工程,2012,硕士.
[13]齐斌.5-溴-4-取代嘧啶的合成研究[D].郑州大学,有机化学,2013,硕士.
[14]蒋谦.武警部队处置群体性事件机制研究[D].湖南大学,公共管理,2012,硕士.
[15]贾红梅,阎贵平,闫光杰.混凝土中钢筋锈蚀的研究[J].中国安全科学学报,2005,05:56-59+1.
[16]党齐民,陈宝树.一种Web访问者行为取向量化模型[J].计算机工程,2002,08:114-116.
[17]方堃.关于社会责任审计的思考[J].审计研究,2009,03:38-40.
[18]单凯.诸城市“集聚式”农村社区化发展对策研究[D].江西农业大学,农村与区域发展,2012,硕士.
[19]孙开岗.山东黄河水资源管理制度研究[D].山东师范大学,公共管理（专业学位）,2013,硕士.
[20]郑鹏程.论有限合伙人之有限责任扩张与完善[D].大连海事大学,法律,2014,硕士.
[21]杨敏志.北京新建教学楼教学空间设计与利用研究[D].北方工业大学,建筑设计及其理论,2013,硕士.
[22]万晟霞.脓毒症大鼠小肠上皮自噬水平及脑肠肽Ghrelin对其调节作用的研究[D].兰州大学,外科学（专业学位）,2014,硕士.
[23]卢惠荧.东莞供电局智能通信网管控系统的研究[D].华南理工大学,电气工程,2012,硕士.
[24]陈东.数字图书馆中多媒体数据挖掘技术研究[J].图书馆学研究,2004,05:5-6+4.
[25]王泽荣.IL-18Ab拮抗BCG+LPS诱导的小鼠急性免疫性肝坏死的实验研究[D].苏州大学,内科学,2003,硕士.
[26]安晓勇.司法专门化视角下我国环保法庭实证研究[D].西安建筑科技大学,环境与资源保护法学,2013,硕士.
[27]邹倩.丙烯酸酯橡胶发泡材料的制备和性能研究[D].湖北大学,材料学,2012,硕士.
[28]张宇昊.康氏木霉的原生质体诱变及玉米秸秆发酵酒精工艺研究[D].河北农业大学,农产品加工及贮藏工程,2004,硕士.
[29]何明,梁文辉,陈国华,陈秋丽.水下移动无线传感器网络拓扑[J].控制与决策,2013,12:1761-1770.
[30]殷愫.我国篮球运动后备人才的发展动态研究[D].北京体育大学,竞赛组织,2013,硕士.
[31]郑春红.论海峡两岸离婚判决承认与执行[D].西南政法大学,国际法,2012,硕士.
[32]刘珊.Hsp27对小鼠植入前胚胎发育作用的研究[D].南京医科大学,妇产科学,2013,硕士.
[33]高盼盼.基金会税收法律制度研究[D].安徽大学,经济法学,2013,硕士.
[34]贾晓梅.冬枣落果的生理机理及环剥宽度对冬枣果实发育、品质的影响[D].河北农业大学,果树学,2004,硕士.
[35]谭新祥.地铁再生制动能量用于动力照明系统的方案研究[D].西南交通大学,轨道交通电气化与自动化,2014,硕士.
[36]胡艳昭.关节镜清理术配合中药超声导入治疗膝骨性关节炎的疗效观察[D].北京中医药大学,中西医结合临床（专业学位）,2014,硕士.
[37]孙乐波.法乐氏四联症根治术后早期低心排11例分析[D].浙江大学,外科学,2004,硕士.
[38]张洪.刑事侦查中的采样性检查研究[D].苏州大学,诉讼法学,2013,硕士.
[39]李景.外海大回淤沉管隧道地基回弹再压缩机理与特性研究[D].长安大学,岩土工程,2013,硕士.
[40]刘琦.学校体育异化问题的表征、原因与消解[D].湖南师范大学,体育教育训练学,2013,硕士.
[41]李长树.证券公司管理信息系统设计方案[J].计算机应用研究,2001,09:133-135.
[42]金球星,李卫东.点对点损耗灵敏度一致的等值辐射网输电损耗分摊[J].电力系统自动化,2005,10:11-15.
[43]张丽娜.城镇化进程中郑州市失地农民就业现状与对策研究[D].安徽大学,行政管理,2014,硕士.
[44]马黎娜.企业两化融合度评测与提升方法研究[D].北京交通大学,管理科学,2013,硕士.
[45]方海凌.基于生命周期理论的人性化住宅成本管理研究[D].安徽大学,工商管理,2013,硕士.
[46]杜继东.卫星光通信光学天线光机系统设计及自重形变的有限元分析[D].哈尔滨工业大学,物理电子学,2014,硕士.
[47]罗印升,李人厚,张维玺.一种基于克隆选择的聚类算法[J].控制与决策,2005,11:63-66.
[48]涂京京.清代家塾文学选本研究[D].吉林大学,课程与教学论,2014,硕士.
[49]张若曦.汉代选官制度与试策文[D].河南大学,中国古代文学,2004,硕士.
[50]程传锋.蛋氨酸水平对仔猪生长性能及免疫功能的影响[D].吉林农业大学,动物营养与饲料科学,2012,硕士.